- Menjelaskan asal-usul seseorang secara resmi
- Sebagai dokumen pelengkap untuk mengurus sebuah pernikahan
- Sebagai surat pengantar ketika seseorang ingin berpindah domisili
- Kepala surat
Kepala surat ini biasanya terdiri dari kop resmi desa atau kelurahan, kemudian diikuti dengan nama dan nomor surat. - Identitas orang yang diterangkan
Salah satu poin terpenting yang harus ada dalam Surat Keterangan Asal Usul ini adalah mencantumkan identitas diri orang yang bersangkutan (pemohon). - Identitas keluarga orang yang bersangkutan
Selain menyebutkan identitas pemohon, kita juga harus mencantumkan identitas keluarganya secara jelas. Hal ini bertujuan untuk memperjelas asal-usul silsilah keluarga orang tersebut. - Tanda tangan dan stempel
Sebuah Surat Keterangan Asal Usul baru dinyatakan resmi jika terdapat tanda tangan aparat yang berwenang dan stempel resmi kelurahan. - Bahasa baku
Seperti biasanya, tata bahasa yang baik dan benar selalu diperlukan ketika menyusun sebuah surat resmi, begitu pula dalam Surat Keterangan Asal Usul ini.
Contoh Surat Keterangan Asal Usul Dari Kelurahan
Lampiran 7 KMA No. 123 Tahun 2018
Pasal 7 ayat (2) huruf b –
Model : N – 2
KANTOR KELURAHAN / DESA : SINDUADIKECAMATAN : MLATIKABUPATEN / KOTA : SLEMANSURAT KETERANGAN ASAL USULNomor : …. / ….. / ….. / …..Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kepala Desa Sinduadi menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama lengkap dan alias : Ahmad Nur Mujiono alias Muji
2. Tempat, tanggal lahir : Sleman, 17 Agustus 1990
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Tempat tinggal : Jalan Kebon Agung 10, Sinduadi, Mlati, SlemanAdalah benar-benar anak kandung dari pernikahan seorang pria :
1. Nama lengkap dan alias : Djasmin
2. Tempat, tanggal lahi : Sleman, 23 Mei 1964
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Purnawirawan
6. Tempat tinggal : Jalan Kebon Agung 10, Mlati, SlemanDengan wanita :
1. Nama lengkap dan alias : Djaimah
2. Tempat, tanggal lahi : Sleman, 1 Januari 1970
3. Warga Negara : Indonesia
4. Jenis kelamin : Wanita
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
7. Tempat tinggal : Jalan Kebon Agung 10, Mlati, SlemanDemikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar–benarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sinduadi, 8 Februari 2018
Kepala Desa Sinduadi,Joko Riyono, S.E.
Contoh Surat Keterangan Asal Usul Barang Kayu
![]() |
contoh surat keterangan asal usul barang kayu |
Contoh Surat Keterangan Keluarga dari Lurah
![]() ![]() ![]() |
contoh surat keterangan keluarga dari lurah |
Contoh Surat Keterangan Menikah dari Kelurahan
![]() ![]() ![]() |
surat keterangan menikah dari kelurahan |
Contoh Surat Keterangan Tanah Dari Kepala Desa
![]() ![]() ![]() |
surat keterangan tanah dari kepala desa |
Contoh Surat Keterangan Tentang Orang Tua
![]() ![]() ![]() |
surat keterangan tentang orang tua |
Demikian dari beberapa Contoh Surat Keterangan Asal Usul untuk Berbagai Keperluan. Semoga Bermanfaat.



Seorang Guru Komputer di SMK Negeri di Jawa Tengah. Hobi menulis dan membagikan Tips mengenai Tutorial Komputer.