PT. Bumi Bundar
Jl. Danau Toba No. 23 Medan
Telp. xxxx xxxxxx Fax. xxxx xxxxxx
SURAT BERITA ACARA KEHILANGAN
Surat berita acara kehilangan ini dibuat pada hari ini, Rabu, 16 Nopember 2016, bertempat di Yogyakarta, oleh saya:
Nama : Haryati Murni
Jabatan : Sekretaris
Departemen : General Affair
Yang dengan ini menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa telah kehilangan barang milik perusahaan dengan rincian sebagai berikut :
Jenis Barang : Laptop
Merek Barang : Toshiba
Tipe : KJ243J-SX79Q
Nomor Aset : 07/PT-SS/INV-M/09/16
Yang telah hilang pada hari Selasa, 15 Nopember 2022 di dalam ruangan meeting 2 pada pukul 10.00 WIB.
Demikian surat berita acara keterangan hilang ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada rekayasa.
Medan, 16 Nopember 2022
Yang menyatakan kehilangan,
Haryati Murni