Kepada Yth :
Bapak/Ibu Guru.............
Di tempat
Dengan Hormat,
Dengan datangnya surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (Nama Anda)
Kelas : (Kelas Anda)
Menyampaikan permohonan maaf yang sebesar besarnya kepada Bapak/Ibu Guru di kelas bahwasannya saya pada hari mi tidak dapat mengikuti pelajaran sebagaimana mestinya di karenakan sedang ............................ (sebutkan alasan).
Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
(Nama Anda)