Yogyakarta, 20 Desember 2021
Yang terhormat,
Bapak/Ibu Guru Wali Kelas 3
SD Pelita Bangsa
Di tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua/wali murid dari :
Nama : Aprilia Sri Handayani
Kelas : 3
No. Absen : 01
Dengan ini memberitahukan bahwa anak saya tidak dapat mengikuti proses belajar mengajar pada Rabu, 21 Desember 2016 dikarenakan sakit. Sehubungan dengan hal tersebut saya selaku wali murid memohon kepada Bapak/Ibu untuk berkenan memberikan izinnya. Sebagai bukti saya sertakan pula surat keterangan hasil pemeriksaan dokter pada lembar terlampir.
Demikian permohonan izin ini saya sampaikan. Atas kebijaksanaan dan izin yang diberikan saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
(nama lengkap)
