PEMERINTAH KABUPATEN ACEll BARAT
KECAMATAN PANTE CEUREUMEN
GAMPONG PANTE CERMIN
SURAT KETERANGAN NIKAII
Nomor:………./ PC /A13/2013
Geuchik Gampong Pante Ceureumen Kecamatan Pante Ceuremen Kabupaten Acch Barat. Menerangkan Bahwa :
Nama :
Tempat/ Taggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat : Gampang Pante Ceureumen, Kecamatan Pante
Curemen Kabupaten Aceh Barat
Benar yang tersebut namanya diatm ielah menyclenggarakan Akat Nikah pada Hari……………….. Yang Bertempat di Gampong Pante Ceureumen dengan Saudari yang tersebut namanya dibawah ini :
Nama :
Tempat/ Taggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Demikian surat keterangan nikah ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Pante Ceureumen,…………………….
Geuchik Gampong Pante Ceureumen
- BISMI
