SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI MURID
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Khamdun
Alamat : Dsn. Asri RT. 03/RW. 04 Kel. Pambun Kab. Bandung
Usia : 40 Tahun
Jumlah Tanggungan : 1 Istri dan 3 Anak
Penghasilan : Rp. 1.500.000,- / Bulan (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa tidak mampu bagi :
Nama Siswa : Angelica
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 12 Februari 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (satu)
Nomor Induk Siswa (NIS) : 112650
Kelas : VIII A
Sekolah : SMP 3 Borongsiang
Demikian surat keterangan penghasilan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 17 Februari 2024
Mengetahui,
Kepala Desa Pambun Orang Tua / Wali
TTD & STEMPEL TTD
Abdun Khamdun, S.H. Khamdun
NIP. 19338 483838 1 3003