Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu Dari RT

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKEN

KANTOR KELURAHAN DESA RONGGO

Jalan Bukit Indah 12, Desa Ronggo, Kec. Jaken, Kab. Pati

Telepon : 0295-123-4567

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : ..... / ..... / ..... / .....

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Ketua RT 02, RW 04, Desa Ronggo, Kec. Jaken, Kab. Pati menyatakan bahwa :

Nama                          : Joko Riyono

Tempat, tanggal lahir : Pati, 23 Mei 1994

Jenis kelamin              : Laki-laki

Pekerjaan                    : Mahasiswa

Agama                        : Islam

Alamat                        : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati

Orang tersebut benar-benar penduduk Desa Ronggo dan bertempat tinggal di alamat yang telah disebutkan. Berdasarkan data dan fakta yang telah saya kumpulkan bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan warga yang kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya berdasarkan fakta yang ada serta sesuai dengan permohonan orang yang bersangkutan. Semoga surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pati, 05 Februari 2020

Hormat saya,

Ahmad Nur Mujiono