SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Agung Santoso
Tempat/Tgl. Lahir : Indramayu, 12 November 1987
Tanda Pengenal : No. KTP. 43109121019870001
Alamat : Jl. Jati Negara No. 32
Menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama : Indah Rema P.
Tempat/Tgl. Lahir : Jepara, 11 Januari 1991
Tanda Pengenal : No. KTP. 76190110119910002
Alamat : Jl. Jati Negara No. 32
Selaku Istri dan Ahli waris polis asuransi.
KHUSUS
Untuk mewakili atau bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa sebagai pemegang polis asuransi jiwa PT. Bumi Putra Tbk dengan nomor polis: 200818988 atas nama Harianto Nugroho.
Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk mearik dana polis asuransi, mengubah dan atau memperpanjang polis asuransi atas nama pemberi kuasa secara penuh. Kekuasaan ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (recht van substitute) baik sebagian atau keseluruhannya kepada lain orang.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 25 Maret 2020
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai 6000
Indah Rema P. Agung Santoso
