SURAT KUASA
Yang bertanda tanga dibawah ini:
Nama : ......................................
Tempat Tgl Lahir : ......................................
Alamat : ......................................
No. KTP : ......................................
No. Telepon : ......................................
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : ......................................
Tempat Tgl Lahir : ......................................
Alamat : ......................................
No. KTP : ......................................
No. Telepon : ......................................
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Putra saya (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan uang secara tunai dengan jumlah Rp. 15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah) pada Rekening Bank Mandiri Milik saya, dengan data-data sebagai berikut :
No. Rekening : ......................................
Atas Nama : ......................................
Nama Bank : ......................................
Hal-hal dan segala akbiat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kudus, .......................................
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
............................... ..............................
